最近非常火紅的生酮飲食(低碳飲食、低醣飲食、甚至斷醣飲食)民眾應該不陌生,由於生酮飲食在短期內減脂效果好,因此對於這種極端飲食的爭論也一路從減肥界延燒到醫界,甚至引起網路論戰。

醫師與營養師認為生酮飲食(低糖飲食)可以作為糖尿病患者的飲食選項之一,因為只要醣類(澱粉)吃得少,血糖自然不易升高。但是醫療照護牽涉範圍極廣,除了減糖,更要考慮併發症,執行方式也不是只有飲食一項,還包含運動、減重、戒菸、藥物治療等,因此對生酮飲食在糖尿病患的應用上有其顧慮。


生酮飲食」的核心概念

日常飲食,澱粉類是主食(50%)吃飯配肉、配菜;
生酮飲食,則將脂肪(70%)當成主食吃油脂配肉、配菜,幾乎捨棄澱粉。


醣類低於5%的概念已經逼近只要是含糖、澱粉的食物都不能吃,不只是米飯、麵條、麵包、馬鈴薯,甚至蛋糕、水果都不能碰。

也就是說,含高油脂的肉品(牛肉、豬肉)、奶油、椰子油、橄欖油、起司、酪梨、堅果等會是施行生酮飲食時的主食。

生酮飲食開始,人體能量代謝的轉變

人體細胞能量主要來源是葡萄糖,葡萄糖來自飲食中的澱粉或醣類,三餐吃進來的醣類被消化成葡萄糖被吸收後,有兩個用途:
˙一是被用作能量直接消耗掉
˙多餘的葡萄糖轉變成肝醣或脂肪,儲存起來,有需要再拿出來使用

在葡萄糖來源充足的情況下,葡萄糖經過代謝,產生二氧化碳與水,釋放全部能量。

在體內缺乏葡萄糖的情形下(生酮飲食是模擬飢餓狀態),人體會藉由快速分解(捷徑)脂肪,脂肪酸釋放少量能量同時生成酮體,以最快的速度、分解最多的脂肪提供細胞足夠的能量,以免細胞「餓死」。

身體燃燒大量脂肪以取得能量,可以達到快速減脂目的,因此提倡者認為生酮飲食是個非常有效的減重方式。

其實,大部分的民眾都會懷疑,吃油脂含量這麼高的食物為何還能瘦?不是應該會更胖嗎?上面的代謝圖解釋了為何體內的脂肪可以消失得這麼快的原因。

上圖只是說明已經儲存在體內脂肪的消耗,但是剛吃進肚子的大量脂肪,是另一回事。在沒被吸收進入體內之前,都屬於腸胃科的範圍,只要跟吃有關,必定牽涉到消化系統。

腸胃科觀點看生酮飲食:菜要吃夠、水要喝足

執行生酮飲食,由於水果含糖,幾乎不能吃,纖維素與質化素的來源只能靠蔬菜,而生成的酮體會帶走體內大量的水分,因此,疏菜要吃夠、水要喝足,不然會造成更多腸胃道的問題:

生酮飲食對腸胃道的影響:

1、蛋白質、油脂吃多很難消化,容易出現腹痛、腸胃脹氣等消化不良現象
2、油脂含量高,脂肪不易完全乳化,容易造成腹瀉
3、蛋白質、油脂含量高,消化時間長(需4小時或更長時間),胃排空慢,不容易覺得餓,若三餐都固定進食,等於腸胃並沒有得到適當的休息
4、生酮飲食會帶走身體大量水分,若沒有補充足量水分,身體需要水份會從糞便吸收,使糞便太乾硬造成便秘
5、脂肪多,容易在腸道腐敗,大便很黏、很臭,如果蔬菜攝取不足,長期下來,腸道菌叢平衡會受影響
6、飲食不均衡,可能造成維生素、礦物質等營養素缺乏
7、油脂、蛋白質含量高,胃不易排空,胃需分泌大量的胃酸,長期可能導致胃食道逆流

對其它器官的影響:

1、如果消化、吸收很正常,會有血脂升高、心血管疾病升高的風險
2、在分解脂肪的同時,部分肌肉也會被分解當成能量來源,四肢肌肉會較明顯減少,肌力下降
3、脂肪酸代謝成酮體後會釋放到血液中,隨血液循環到腎臟,因此必須飲用足量的水分,除了帶走酮體,也能稀釋酮體的濃度,否則會對腎臟造成損害
4、血液生化檢驗異常,可能有高尿酸血症、低蛋白血症、低血鎂、低血鈉等

在人類的飲食歷史上出現過各式各樣的飲食法,但是極端的飲食法(極低醣、極低脂、極低蛋白)往往沒辦法持續,最後仍回歸均衡飲食。在採用極端飲食的民眾身上,我們觀察到在恢復一般飲食後,幾乎都復胖。

眾多的研究指出,生酮飲食容易造成生理上的各種傷害,採用這類偏激飲食之前,請深思長期的健康效益與負面影響,若一定要執行,請與專業醫療專業人員討論,將風險降到最低。

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